急性睾丸炎
作者：崔医生 文章来源：承德现代医院
之前小编写过一篇关于小时候得过腮腺炎，长大后会导致不育的文章，引起了朋友的热烈讨论。
不记得的朋友可以复习一下小时候得过腮腺炎，会不会造成不育？里面提到了急性睾丸炎，今天小编就来给大家讲一下急性睾丸炎。
病因
急性细菌性睾丸炎常发生于尿道炎、膀胱炎前、列腺腺摘除术后及长期留置尿管，也可继发于全身其他部位的感染。
常见的致病菌有大肠杆菌、铜绿假单胞菌等，葡萄球菌和链球菌感染相对较少。
在性活跃期的男性中,性传播疾病病原体也可导致睾丸炎，病原体有淋球菌、沙眼衣原体以及苍白螺旋体。
真菌作为条件性感染，已有报道相关真菌感染，包括念珠菌病、曲菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、芽生菌病、放线菌病。
真正的非感染性睾丸炎常为自发或由创伤引起，但很少由自身免疫性疾病引起。
感染途径
①血行感染：由体内某一感染灶经血液感染睾丸。
但通常情况下，由于睾丸血运丰富，抵抗力较强，经由此种途径感染较为少见。
②直接感染：后尿道的感染经输精管和附睾传入睾丸。
③淋巴感染：下尿路及外生殖器的炎症可通过淋巴管波及睾丸。
急性病毒性睾丸炎较常见的致病微生物是副黏液病毒，其他包括柯萨奇病毒、虫媒病毒等，感染时常伴有其他部位的病毒感染症状。
副黏液病毒经呼吸道传播，引起流行性腮腺炎，继发病毒性睾丸炎一般在腮腺炎起病后34天出现。
病理
细菌性睾丸炎从肉眼观察，一般表现为睾丸充血、肿大、张力增高；
切开睾丸时可见有小脓肿，组织学观察有多处局灶性坏死，炎性细胞浸润，生精小管炎性出血、坏死。
临床表现
急性细菌性睾丸炎多发生于单侧，起病急、患侧睾丸胀痛、质地变硬是典型的临床表现。
疼痛向同侧腹股沟、下腹部放射，可伴有高热、寒战及胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等。
阴襄皮肤出现红斑和水肿，睾丸肿大，触诊时痛觉敏感，并可伴有睾丸鞘膜积液。
如同时合并附睾炎，则附睾、睾丸二者界限不清，附睾变硬，输精管增粗。
诊断
急性细菌性睾丸炎的诊断往往根据患者的临床表现、伴发表现（如急性附睾炎、脓尿、菌尿）及发热、血白细胞计数数增岛等全身表现迸行。
急性腮腺炎性睾九炎由腮腺炎病毒引起，是流行性腮腺炎的常见并发症，主要发生在出生时未接受免疫接种的人群，靑春期后男性腮腺炎患者40%合并睾丸炎。
起病较快，常在腮腺炎发病后3~4天出现。该病主要由血行传播，能引起睾丸的软化和蒌缩，如累及双侧可致男性不育。
如果怀疑患者有性传播疾病，应该做尿道检查并培养。阴囊超声检查主要用以排除伴有慢性睾丸炎或睾丸痛的恶性疾病。
鉴别诊断
(1)急性附睾炎
急性附睾炎的主要病理变化在附睾。大多首先在附睾尾部发生，继而发展蔓延至整个附睾及睾丸。
局部症状明显，全身症状较轻，常有排尿异常症状。尿常规可见白细胞或脓细胞，前列腺液培养可有细菌生长。
在早期炎症尚未波及睾丸时易与睾丸炎鉴别，炎症未控制累及睾丸时，则形成急性附睾睾丸炎。
(2)腹股沟斜疝嵌顿
局部肿块及其张力增高，压痛明显，可伴有阵发性腹痛，恶心、呕吐，腹胀和肛门停止排气等肠梗阻症状，而睾丸则无肿胀压痛。
(3)精索扭转
多见于青少年，有剧烈活动史。患侧精索及睾丸剧烈疼痛，可出现休克。
(4)睾丸内急性出血
也可以急性起病，局部表现为睾丸明显肿痛，多数患者有长期的结节性多动脉炎病史，超声检査可以鉴别。
治疗
(1)一般处理
卧床休息，托高患侧阴囊，局部冷敷有助于缓解症状和避免炎症扩散。阴囊皮肤红肿者可用25%50%硫酸镁溶液局部湿敷。
如为长期留置导尿管而引起睾丸炎者，应尽早拔除导尿管，如果必须保留导尿管也应该更换尽可能细的导尿管，并及时清除尿道分泌物。
前列腺摘除术时结扎双侧输精管也有助于预防睾丸炎的发生。
(2)抗菌药物治疗
对细菌性睾丸炎应全身使用抗菌药物。
(3)对症治疗
剧烈的睾丸胀痛可使用长效麻醉药行患侧精索封闭，缓解疼痛，改善睾丸血液循环，保护生精功能。
解热镇痛药、类固醇治疗能缩短病毒性睾丸炎疼痛时间，但不能减轻繫丸肿胀和减少对侧睾九炎发生的可能。
(4)手术治疗
睾丸形成脓肿后，抗生素治疗难以奏效，脓肿切开引流极易形成术后睾丸皮肤窦道、如脓肿较大，睾丸萎缩在所难免。
因此，对这类患者可行睾丸切除。白膜切开可使免疫源性精子外溢，加重炎症反应，故行睾丸白膜切开减压应特别慎重。
多数急性睾丸炎经过及时有效的治疗可得到迅速控制和治好，少数治疗不及时、不扯底者可转变成慢性睾丸炎极少数患矜会出现睾丸坏死，需切除睾丸。
部分病人1-2个月后可出现不同程度的睾丸蒌缩。
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